Santa Cruz de Juventino Rosas
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19 de Enero del 2019
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Apellido Paterno:
Apellido Materno:
Cargo o Funciones:
Características físicas del servidor público (complexión, color de pelo, color de piel, etc.)
Descripción de los Hechos
Día del Evento (Fecha):
Seleccione la hora en que ocurrieron los hechos
12:00 am
1:00 am
2:00 am
3:00 am
4:00 am
5:00 am
6:00 am
7:00 am
8:00 am
9:00 am
10:00 am
11:00 am
12:00 pm
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Lugar:
Especifique las circunstancias y los hechos en tiempo y modo: (Máximo 500 caracteres)
Testigos
Nombre del Testigo 1:
Nombre del Testigo 2:
Nombre del Testigo 3: